Format surat permohonan CPNS tahun 2022 Kabupaten Tabanan

Subscribe

 CONTOH PERMOHONAN

 

....................,...........................

 

Lampiran

Perihal

1(satu) gabung

Pennohonan Pendaftaran CPNS

Kepada

Yth. Bupati Tabanan

d

Tabanan

 

Dengan honnat,

 

Mempematikan Pengumuman Pengadaan CPNS Pemerintah Kabupaten Tabanan Nomor -­

·----tanggal ---------------------- tentang Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Kabupaten Tabanan dari Pelamar Umum Tahun 2022, Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

 

Nama

Tempat,Tgl. lahir 

Jenis Kelamin 

Pendidikan 

Alamat

Nomor HP/Telp. 

Alamat e-mail

: (sesuai ijasah)

 Mengajukan pennohonan kepada Bapak untuk dapat mengikuti seleksi Pengadaan CPNS Pemerintah Kabupaten Tabanan Tahun 2022 dengan formasijabatan yang dipilih adalah jabatan      ........................................

Sebagai bahan pertimbangan, maka bersamaini saya lampirkan :

Pas photo berwama terbaru latar belakang merah

Kartu Tanda Penduduk (e-KTP) yang masihberlakulSurat Keterangan Perekaman E-KTP

ljazah beserta transkrip nilai

Berkas pendukung lainnya sesuai dengan persyaratan

 

Demikian  surat  pennohonan  ini  disampaikan, besar  harapan saya  kiranya  dapat dipert mbangkan terima kasih.

 

Honnat saya,

 

 

MateraiRp. 10.000

 

(...........................)

.' .

 

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini : 

Nama

Tempat,Tgl. Lahir

NIK

Pendidikan

Jabatan yang dilamar Jenis Kelamin

Agama Alamat

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1.    Tidak pemah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;

2.    Tidak pemah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai CPNS/PNS/ atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai Swasta;

3.    Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara  Republik Indonesia;

4.    Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;

5.    Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar.

6.    Tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, prekursor dan zat adrtif lainnya;

7.    Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia;

8.    Tidak akan mengajukan permohonan pindah instansi dengan alasan pribadi paling singkat selama 1O tahun sejak TMT PNS. Apabila saya tetap mengajukan pindah, maka saya bersedia mengundurkan diri menjadi PNS Pemerintah Kabupaten Tabanan;

9.       Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar. Apabila dikemudian hari ditemukan kualifikasi Pendidikan Saya dinyatakan tidak sesuai/tidak memenuhi persyaratan jabatan yang dilamar, Saya bersedia dibatalkan kelulusannya.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabia dikemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar, maka saya menerima keputusan Panitia membatalkan keikut sertaan/kelulusan saya pada seleksi CPNS di lingkungan Pemerintah Kabupaten Tabanan Tahun 2021.

..................................... ..2022

 

Yang Membuat Pemyataan,

 

TTD

 

Matera!Rp. 10.000,-

(....................................)