CONTOH SURAT PERNYATAAN UNTUK PELAMAR CPNS 2022 TABANAN

Subscribe

 

SURAT PERNYATAAN UNTUK PELAMAR CPNS

 

 

Yang bertanda tangan di bawah ini :

 

Nama Tempat dan Tanggal Lahir Jenis Kelamin	: : : Laki – Laki / Perempuan
NIK	:
Pendidikan	:
Formasi yang dilamar	:
Agama	:
Alamat sesuai KTP	:

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

1.    Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;

2.    Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Calon PNS atau PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta(termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah);

3.    Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, dan siswa sekolah ikatan dinas Pemerintah;

4.    Tidak menjadi anggota/pengurus Partai Politik atau terlibat politik praktis;

5.    Bersedia mengabdi di Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat dan tidak mengajukan pindah dan mengundurkan diri dengan alasan apapun paling singkat selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT CPNS;

6.    Bersedia tidak menuntut penyesuaian ijazah apabila saya memiliki Ijazah / sedang menempuh Pendidikan diatas dari kulifikasi Pendidikan sesuai dengan formasi yang saya lamar;

7.    Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

………………………….. Yang Membuat Pernyataan

 

 

**Surat Pernyataan diketik dan ditandatangani dengan tinta hitam

…………………………….